お問い合わせフォーム｜参議院議員　川田龍平　「いのちが最優先される社会」の実現へ

【1.入力】→【2.チェック】→【3.送信完了】

お問い合わせありがとうざいます。
以下のフォームに必要な項目をご入力後、「確認」を押してください。

※の項目は、入力必須です。

氏名	※
ふりがな	※
会社・団体名	(任意)
郵便番号(ハイフンを除く)	※ 半角数字のみでご入力ください
住所	※
（マンション・アパート名の　ある方）	(任意)
電話番号(ハイフンを除く)	(任意) 半角数字のみでご入力ください
メールアドレス	※ 半角英数のみでご入力ください
メールアドレス(確認)	※ 半角英数のみでご入力くださいメールアドレスは、PCのアドレスをご指定ください
お問い合わせの種別	イベント依頼サポーター登録献金関連ご意見・その他
ご意見、質問内容等

（入力頂いた個人情報は事務所で厳重に保管し、許可なく第三者機関等にお渡しすることはありません）